腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP术）是自年后欧洲疝协会在《成人腹股沟疝诊疗指南》大力推荐的术式。国内年由中华医学会腹壁外科学组制定了《腹股沟疝腹腔镜手术规范造作指南》，自此腹腔镜疝修补术得到推广并广泛开展。

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解剖标志及结构

腹壁下血管

腹壁下动静脉在TEP术中，是进入正确解剖层面分离出足够间隙空间后最先遇到并需要辨认的解剖结构，是区别直疝三角，斜疝三角，疼痛三角最直接的解剖标志。

精索与子宫圆韧带

精索子宫圆韧带与传统疝修补一样是解剖疝囊最重要最麻烦的解剖结构。是解剖疼痛三角，危险三角，死亡冠和避免复发重要步骤精索腹壁化的解剖标志。

髂血管

髂血管是危险三角的底部，是在分离和需要使用螺旋钉固定补片时绝对不可损伤的重要结构。

危险三角（Doom三角）

输精管（子宫圆韧带）和生殖血管（精索血管）为两边，腹膜边界为底的三角形，其内走行为髂外动静脉。补片固定切忌损伤以免导致术中或术后致命的大出血。

疼痛三角

位于危险三角的外侧。是以髂耻束和精索血管为边，外侧腹内斜肌为底的三角。其内走行为生殖神经和股外侧皮神经。勿在此区域行补片固定，否则会导致长期慢性顽固性疼痛。

死亡冠（CoronaMortis）

位于腹壁下动脉和髂内动脉和闭孔动脉之间的环状吻合支。存在率77%。因其走行于股静脉内侧，耻骨梳韧带后方，且两端都与动脉相连，一旦损伤，与闭孔相连的一端会回缩如闭孔难以止血，导致术后阴囊巨大血肿甚至死亡。解剖时避免粗暴，补片在耻骨支固定时应提高警惕。

手术步骤及操作要点

脐下trocar的安置

脐下戳孔是能否进入正确间隙的第一步也是关键一步。如果进入腹腔，将会转入TAPP术式。我们的经验是在脐下1cm略向白线偏右横行切开。进入腹直肌层放置trocar并固定。

腹膜前间隙的建立

初始以镜推最为适用，可直达膀胱陷窝，耻骨联合后方并向左右延伸。然后于中线等分放置5mmtrocar为操作孔。

延伸腹膜前间隙

此时腹壁下血管已经出现在术区，辨认此解剖标志后钝锐结合，向外侧推进，此时沿髂窝间隙解剖疼痛三角。需要推进至平髂前上棘平面。

解剖分离疝囊

此步骤是TEP术的难点，特别是对于疝囊大时间长与精索有严重粘连的男性斜疝患者。此步骤在内环口处易导致疝囊破裂腹腔充气腹膜前间隙空间缩小影响视野空间。此时应结扎或夹闭坡口，并用气腹针发出腹腔气体恢复空间。在分离疝囊与精索是易导致损伤精缩血管出血，此时可夹闭离断精索血管，高位离断精索血管不会导致睾丸缺血。勉强止血可能导致术后出血。

精索腹壁化

分离或离断内环口后继续向上游离疝囊，进一步分离腹膜与精索，使精索完全腹壁化，此时需辨认腹膜折叠线。此步骤是防止腹膜折叠肠管从补片后方突出形成复发疝的关键。此时解剖分离出危险三角。精索腹壁化应不低于左侧输尿管跨过髂血管的平面。

补片的放置和固定

补片于观察孔trocar放入，如为双侧可连接为一张。从右外下侧卷席式向内向左平铺。如内环口小于2cm可不予固定补片，如大于2cm，术后在补片尚未与腹壁融合固定前可能被推移形成复发疝。补片可用螺旋钉，胶水，或腹壁穿刺缝线缝合双点固定。再次强调疼痛三角，危险三角，死亡冠的危险性。

TEP术的理论基础

较开放疝修补更符合内贴修补原理，复发率更低。较TAPP操作简便，减少缝合，且不干扰腹腔脏器。

完全不损伤腹壁肌肉神经，腹壁无切口，因而术后无疼痛，具有一定的美容效果。可作为日间手术。

可同时行双侧疝修补，因此更适合双侧疝患者。

同时加固了直疝三角斜疝三角和股疝三角，因此更适合复合疝患者。且能杜绝隐匿疝的复发。

补片超过了内环口至少5cm，且更能平展减少折叠，因此减少不适感和复发。

但补片固定可能不及开放疝修补，因此建议较大缺损的疝术后可带疝气带一月。以帮助补片于腹壁的融合固定，减少复发。

初浅体会难免不足及有误

仅供腔镜培训群学员初学者参考