?????随着科学技术的不断发展，?微创手术在医学领域的广泛应用，如妇科在应用宫腔镜、腹腔镜手术治疗。泌尿外科在应用膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜及腹腔镜手术治疗。普通外科在应用腹腔镜手术治疗。骨科在应用关节镜手术治疗。胸外科在应用胸腔镜手术治疗。脑外科在应用脑室镜手术治疗。似乎除了产科，你不会点腔镜技术，说明你已经落后了，患者有时会问能不能做微创手术时，你都会不好意思回复。前不久一位80多岁的老大爷就诊，谈到需要做手术，老大爷第一句问我：医生你们能做肚子上打孔的创微不？（他指的是腹腔镜手术），80多岁的老大爷都有微创这种概念，可见腹腔镜微创手术早已深入人心，似乎患者比医生更懂微创。目前大部分的普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如胆囊切除术、阑尾切除术，胃十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、脾切除术、肾上腺切除术、胃癌根治术、结直肠癌根治术、肝癌根治术、胰腺肿瘤切除术等等。随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种微创手术完成。

?????在王洪杰科主任带领下我们团队开始开展腹腔镜手术，从做阑尾、胆囊、胆总管结石、胃穿孔等手术，并且在我院开展腹腔镜基础上，率先开展我县首例腹腔镜经腹膜前补片植入术（简称TAPP），以前请专家过来做过几次，我们团队新技术的开展既让患者能选择到创伤小、恢复快、切口美观的术式，又能免去专家费，大大减轻患者的经济负担。

???科普一下腹腔镜下疝修补术的优势，它是微创技术和疝无张力修补的完美结合，相比开放手术，腹腔镜疝修补术具有十大优势：

???1.切口小。传统疝修补术切口长约5－7cm，腔镜微创疝修补术是3个小孔，其中1个1cm，另外2个各0.5cm。

??2.腹壁结构完整性保存，创伤小。传统疝修补术需手术打开腹壁皮肤，皮下脂肪组织，肌肉筋膜等层从而进行内层缺损修补，而腔镜微创疝修补是通过小孔直接进入缺损区域进行修补。

???3.术后疼痛轻。患者术后疼痛可分为急性和慢性疼痛两种。急性疼痛发生术后3天以内，以24小时内最明显，和手术切口及手术损伤有关。慢性疼痛多在术后3天以后发生的持续性慢性疼痛，病人往往坐卧不宁非常痛苦，疼痛多和髂腹下神经，髂腹股沟神经受损及刺激有关。腔镜微创疝手术手术切口小，创伤小，发生急性疼痛轻微，因不会发生神经损伤，故不会有慢性疼痛。

???4.术后恢复快。腔镜微创疝修补患者术后疼痛轻微，次日可下床活动进食，1-3天可以出院。

???5.感染发生率低。腔镜微创疝术后很少会发生切口脂肪液化，积液等，所以补片感染发生率低，手术成功率高。

???6.美容效果好。腔镜微创疝修补术切口非常小，愈合后基本看不到痕迹，美容效果好，更得到年轻患者的推崇。

???7.术后复发率低。腔镜微创疝修补更符合疝修复原理，术后不仅患者舒适度高，复发率也非常低。举例如粘破洞的水桶，从外面粘和从里面粘装满水后抗压力是不一样的，另外腹腔镜疝补片的面积是传统补片面积的的三倍以上，（未修剪前腹腔镜疝补片大小为15x15cm,而传统补片仅为6x12cm）更大面积的补片具有一片治三疝的能力（斜疝、直疝、股疝统统一网打进），如为斜疝患者，治疗斜疝的同时预防了直疝、股疝的发生。腔镜手术的复发率要明显低于传统术式。

???8.对复发疝手术更具优势。腔镜微创疝修补由于是釆用后入路方法，复发性疝切口疤痕粘连对手术影响不大，同时又保持了原有的腹壁强度，复发疝进行腔镜微创手术后复发率远较开放传统手术低。

???9.可一次性修补同时合并有多种疝的复杂疝。对于单侧腹股沟复杂疝如同时存在腹股沟直疝，腹股沟斜疝，股疝，闭孔疝等，均可1次手术进行修补，这是传统疝修补则不可能完成的。

???10.可不增加切口同时进行双侧疝修补手术。传统方法进行疝修补需要做2个5－7cm的手术切口，一般需分2次进行手术。腔镜微创疝手术可以一次性同时进行双侧腹股沟疝修复而不需要另外再做切口，这是传统手术无法比拟的巨大优势。

?????然而TAPP也并非那么完美无缺能适用于所有人，其中禁忌症：1.不适合全麻或者全麻风险大的高龄或者严重脏器功能障碍患者，推荐局麻行传统李金斯坦式。2.巨大疝、进入阴囊的难复性疝；推荐首选椎管麻醉行传统李金斯坦式为首选。3.下腹部做过大手术的，尤其是前列腺、膀胱手术（相对禁忌）。

??简单介绍一下从陈双教授那里学来的TAPP手术七步法。

放置补片并固定。

缝合腹膜。

????我们从腹腔镜的艰难开展，到腹腔镜的熟练运用。从大家对新技术的质疑和不接受，到麻醉医生推荐亲属来我们科做腹腔镜疝修补术。从首例TAPP的三个小时，到现在一个小时内完成。此时此刻让我想起了那段福特汽车的广告词：

每个人的前方都有一条路，

有的路是替未来铺路；

有的路是不分彼此的承诺；

有的路是人生新的起点；

有的路在挫折中不断成长；

有的路亲情永远不会缺席；

有的路是为了走的更长更远；

向前走吧！也许每个人前方的路各不相同，也许路上没有人为你加油，但福特始终相信，进无止境是我们共同的信仰！

??在这里我们团队要特别感谢手术室张莲主任和田青霞护士长及全体麻醉医生及护士们，没有你们的大力支持就没有我们今天小小的成绩。

???我相信腹腔镜疝修补术在我们团队的努力开展下一定能镜疝镜美，镜无止境。

???腹股沟疝

王主任??

姬主任??

屠医生??