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　　精索静脉曲张(varicocele，VC)是一种血管病变。 　　男性阴囊里有两条“条索状组织”，里面包含输精管、血管等组织，医学上咱们称它为精索，顾名思义，精索中的静脉就是精索静脉。 　　静脉就像一条管道，一旦堵住后，“车子们”就开始乱了，开始堆积、淤积，把管道撑出扭扭捏捏，像蚯蚓一样的奇怪形状。 　　——这种情况，就是精索静脉曲张。 　　其实，精索静脉曲张是个常见的男科疾病，但不像普通疾病一样，会很快出现症状。它是一种缓慢进展的疾病，不容易被注意到。 　　临床上可以表现为无症状，或阴囊坠胀、隐痛不适，向同侧腹股沟区、小腹放射，站立、体力活动后加重，平卧休息后缓解;而多数患者因常规体检或以不育主诉就诊时被查出。 　　所以，我们应该多多了解，保护好我们的精索静脉。

精索静脉曲张的病因

　　精索静脉曲张的病因：分为原发性及继发性VC两种 　　原发性精索静脉曲张发病机制

静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流;

精索静脉管壁及周围结缔组织薄弱，或提睾肌发育不全等解剖学因素;

直立姿势影响精索静脉回流;

　　左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为:

左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大;

左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象);

精索内静脉瓣缺如更常见于左侧。

　　继发性精索静脉曲张发病机制 　　继发性精索静脉曲张发病常与左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水，异位血管压迫等有关。

精索静脉曲张的诊断

　　病史 　　精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。(注意询问既往史及婚育史)。 　　体格检查 　　体格检查时应重点对阴囊及其内容物等进行检查，包括站立位和平卧位检查，并行Valsalva试验以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团(应注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征)。 　　影像学检查 　　影像学检查手段主要包括：

彩色多普勒超声检查：彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，是精索静脉曲张的首选辅助检查手段;

CT、MRI：一般不推荐。继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选;

血管造影：精索内静脉造影有助于降低高位结扎手术的失败率。

精索静脉曲张的治疗

　　其实只要早发现，早治疗，问题就不会很大。

还没有症状or症状较轻的：一般可以暂时观察或者用药、阴囊托带、避免过度夜生活等等一系列非手术方式。平时也要注意习惯，减少一些要“肚子用力”的动作，比如长时间站立呀、激烈运动呀、搬重物等。

有生育要求的人也莫慌，不一定会影响到小蝌蚪。可以做个检查，如果正常，做好定期随访1~2年就可以了。

如果不幸异常，已经伤害到蛋蛋、影响到正常生活就应该及时手术了。

　　大量的临床资料表明，手术治疗精索静脉曲张不育，术后有60%~80%患者能改善精液质量，女方怀孕率50%~60%。因此，显微外科手术被作为精索静脉曲张不育患者的主要治疗方法，但需要注意的是，男性显微外科手术对仪器设备及手术医生具有极高的要求，是极其精细的手术。目前，全国医院能够开展此项技术。

案例分享

　　来自内蒙古的王先生，今年30岁，婚后4年未采取避孕措施，一直未育。1年前王先生因双侧睾丸不适，医院检查确诊为“无精症”。“听到无精症时，就感觉自己这辈子完了，都没有精子还怎么有孩子啊。”王先生说那种绝望的感觉无法用语言形容。医院只是给开了些中药，王先生自诉吃中药调理没有效果。 　　 　　医院治疗无果的王先生，不远千里奔赴北京，医院就诊，经验丰富的刘生龙主任接诊了他。通过详细问诊及辅助检查确诊王先生患有双侧精索静脉曲张、无精症。△王先生的检查诊断记录 　　“你的情况在男性不育中比较常见，因为曲张静脉内血液潴留导致睾丸温度升高而影响精子生成，没有精子生成就形成了无精症。找到无精症的病因，只要对症治疗，还是可以拥有自己的亲生孩子的。对于精索静脉曲张的治疗，轻度的一般无需手术治疗，可以通过药物保守治疗。但你的情况属于中重度的精索静脉曲张，药物治疗没有效果，建议采用显微外科手术来修复精索的病变，一可以告别睾丸不适的症状，二则是解决无精症的病因，术后再联合中西医调理，恢复睾丸的生精功能，待精子数量和质量恢复后，就可以积极备孕了。”听了刘主任的话，王先生当天就进行了手术治疗。手术很顺利，术后第三天就出院了。经过半年多的调理，复查结果可见精子，生精功能在慢慢恢复中。△王先生复查结果

　　“说实话，要不是术后睾丸不适的症状没有了，光凭借刘主任的安慰，这么久的调理不见效果，真的很难坚持，幸好刘主任没有放弃我，幸好我坚持下来了，看到有精子了，真的很感谢刘主任。”王先生激动又感恩的说。对于无精症患者来说，能有精子，就是一个天大的喜讯！

　　刘生龙指出，显微外科手术是针对男性不育的病因进行治疗，以实现自然受孕，避免辅助生殖技术所带来的巨大经济负担，以及对女方可能的生理影响。显微外科手术治疗精索静脉曲张，在可视操作下将病变放大至10-20倍，仔细将动脉、静脉、淋巴管、输精管进行微创分离，阻止血液这种反流，减少精索静脉曲张对睾丸功能的进一步损害，维护精索静脉曲张对生育力的影响。此手术途径简便，同时修复扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，术中用可视显微外科技术，效果更好，复发率低，并发症少，对生殖器官没有任何伤害。

认真付出总会有回报

生命不息，努力不止

好“孕”总会来！

最后，祝福所有人好“孕”连连！

专家介绍

　　刘生龙，副主任医师，师承京城名医国务院津贴专家李鼎铭，少年时跟随李老先生系统学习中医，后又潜心研究西方医疗技术，弱冠之时便因中西医结合诊疗男性不育症而蜚声京城。历经多年博采众家之所长，潜心研究出中西医结合诊疗生殖健康疾病体系，帮助不育患者实现康复梦想。 　　擅长诊治生殖健康疾病，尤其是对男性少精、死精、无精、性功能障碍等更是效如桴鼓，在中西医结合诊治不育症领域深受患者及业界认可。

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