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2.1简介及技术背景

年，ErmannoE.Trabucco（年8月15日-年3月9日）将外斜腱膜下方的腹股沟管解剖上的闭合空间（肩胛下间隙）称为“腹股沟箱”（图2.1）[1，2，S]。我们注意到，这个空间的大小和形状在个体之间变化很小：从髂前上棘到耻骨结节约12cm，从髂前上棘到腹股沟深环约7cm，从腹股沟内环到耻骨结节约5cm，直肌前鞘外斜肌插入至Poupart韧带搁架边缘5cm处（图2.2）。Trabucco技术的基础是在所有原发性腹股沟疝修补术中使用预成形网片。换言之，一种通用的预成形网片几乎总是适合每个个体的腹股沟亚脑脊液间隙（图2.3）[1，2，4]。为了使无缝线预成形网片有效，它必须足够坚硬，并具有可控的记忆（保持平坦，没有褶皱或卷曲的趋势）[5]。这种预成形网由单丝聚丙烯编织成网结构。然后对网片进行热处理和牵引处理，以收紧织物并压平网片。这个过程使网格失去部分记忆，从而获得可控记忆[6]，并获得平坦的形状，从而失去卷曲或起皱的趋势。这种预成形网片的尺寸是根据腹股沟亚脑脊液间隙的平均大小和形状确定的，其大小为10±4–5cm。网片有一个1.2厘米宽的圆形开口，用于精索的出口。该开口距网片顶端6cm，距网片底部4cm。图2.1ErmannoE.Trabucco（年8月15日-年3月9日）图2.2“腹股沟箱”（E.E.Trabucco提供的原始图纸）[1，2]图2.3Trabucco通用预成形网格在没有缝合的情况下，太软的网片放置在腹股沟管的底部会有褶皱或卷曲的趋势，从而增加形成死腔和复发的可能性[6,7]。软网片不缝合不能植入。所有的聚丙烯假体都有记忆，即使在缝合后也是如此。在无缝合技术中，植入时网片必须平放，并在成纤维细胞渗入其毛孔时保持平放，这一过程将网片密封到位。当一个具有足够刚性且记忆可控的预成形网格被放置在一个封闭的空间中时，不需要缝合。根据帕斯卡原理，腹内压均匀分布在大面积的网片上：假体在腹股沟内保持均匀拉伸，无需缝合固定，始终平躺，不会移动或形成死腔。这样的网片既省时又容易植入。术后不适轻微，神经损伤少见。识别和尊重腹股沟区的三条神经对短期和长期降低神经痛的发生率至关重要[8]。局部麻醉的使用要求外科医生正确识别这些神经，并在修复过程中尊重它们（图。2.4和2.5）。当不可能达到令人满意的神经保留时，故意切断一条或多条神经，或在假体上使用特殊的技巧来创建定制的开窗（小窗口），以防止疤痕组织累及保留的神经，从而确保进一步降低神经痛的发生率并获得良好的患者预后[8]。图2.4Trabucco原发性疝气修补术中的局部麻醉：髂腹神经和髂腹股沟神经的皮下浸润图2.5Trabucco原发性疝气修补术中的局部麻醉：腹股沟扁平底生殖股神经生殖支浸润

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