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风湿在表，偏于寒者：麻黄加术汤

所谓麻黄加术汤，顾名思义，就是在麻黄汤的基础上再加上白术。

白术这个药有健脾益气，燥湿利水的作用。小剂量燥湿健脾，大剂量利水。麻黄汤这个方子有很强的发汗解表的作用，加上白术后，就兼有祛湿、利水的作用。可以用来治疗一些，外感风寒夹湿这样的情况。

我们先来看看这个方子的组成和用法：

麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）

白术四两

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取温似汗。

——《金匮.痉湿暍病脉证第二》

上面四味药和麻黄汤是一模一样的，剂量也一样。但在后面加是了燥湿利水的白术，所以这个方子就可以治疗风湿相搏。

风湿在表，偏于热者：麻黄杏仁薏苡甘草汤

麻杏薏甘汤的方义和麻黄加术汤比较接近，是麻黄汤去桂枝，加薏苡仁。

桂枝这味药味甘，辛，温，有发汗解肌，助阳化气的作用。麻黄失去了这位好助手，发汗的力量就变得更缓了，也没有那么热了。

它的组成如下，在这儿我取的是《外台秘要》中的比例和剂量，一般认为，这个剂量更适合急性期，身疼发热甚的患者：

薏苡仁半升麻黄四两（去节）甘草三两（炙）杏仁二两

上四味，?咀以水五升，煮取二升，分再服，汗出即愈。

——《外台秘要卷第十九》

如果是慢性的风湿痹症，我觉得用金匮中的剂量更好，金匮中使用这个方子，用了煮散法，剂量比较小，适合较长时间服用，这个方法多见于宋代，所以这种方法很可能是宋人的改进：

麻黄(去节）半两（汤泡）甘草一两(炙）薏苡仁半两杏仁十个(去皮，炒）

上四味药，粉碎后，每次用四钱匕（约为4克），舀水一大碗（约为毫升），煮自十分之七，即可温服之。

薏苡仁这味药，味苦微寒，可祛湿，除痹，排脓，从药性上说，比白术寒一些。

寒者热之，热者寒之，所以这个方子就特别适合治疗身体疼痛，发热的风湿证。

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