患者男性，19岁，发现右侧腹股沟不可完全性恢复肿块2年就诊。B超示右腹股沟包块，考虑腹股沟斜疝（内容物为网膜），拟行手术治疗收入院。既往体健。入院后诊断为右侧腹股沟斜疝，完善术前准备，在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术，疝内容物为大网膜，疝囊与腹腔相通，将疝内容物还纳入腹腔，游离疝囊，在疝环处高位缝扎、切除疝囊，探查发现内环口扩大约2指，修剪巴德疝补片，用7＃线四角分别固定于陷窝韧带、腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨结节，平铺于精索后方，周边分别与腹股沟韧带及联合肌腱缝合数针固定以加强后壁，手术顺利。术后予以对症治疗，治愈出院。

主要诊断：右侧腹股沟斜疝

其他诊断：一

主要手术操作：右侧腹股沟疝无张力修补术

其他手术操作：-

主要诊断及编码：单侧难复性腹股沟斜疝K40.

其他诊断及编码：一

主要手术操作及编码：单侧腹股沟斜疝无张力修补术53.

其他手术操作及编码：—

1.体内脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进人另一部位，称为疝。疝多发生于腹部，以腹外疝为多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。临床上腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。

（1）易复性疝：疝内容物很容易回纳腹腔的疝。

（2）难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔，但并不引起严重症状者。

（3）嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。

（4）绞窄性疝：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。

嵌顿性和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。

腹股沟疝是指发生腹股沟区的腹外疝，分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝。斜疝是最多见的腹外疝，发病率占全部腹外疝的75％～90％，或占腹股沟疝的85％～95％。腹股沟斜疝有先天性和后天性之分。

腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的损伤而影响日常生活和工作。斜疝又常可发生嵌顿或绞窄，威胁患者的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。

常用的手术方式包括腹腔镜与开放式疝囊高位结扎术、修补术、无张力疝修补术等。传统的疝修补术存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点。无张力疝修补术是在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。疝修补材料分为可吸收材料、部分可吸收材料和不吸收材料等多种，使用修补材料进行无张力疝修补是目前外科治疗的主要方法。

2.依据疾病分类规则，腹股沟疝包括腹股沟斜疝、直疝等归类于K40类目中，分类轴心为双轴心分类，即按单、双侧和临床表现梗阻或坏疽编码于不同的亚目K40.1-K40.9中。

依据手术操作分类规则，腹股沟疝修补术的手术编码有两个类目、4个亚目，分别是17.1（腹腔镜单侧腹股沟疝修补术）、17.2（腹腔镜双侧腹股沟疝修补术）和53.0（其他腹股沟疝单侧修补术）、53.1（其他双侧腹股沟疝修补术）。前一组是腹腔镜的操作（伴有移植物或假体），后一组是开腹手术（伴有或不伴有移植物或假体）和腹腔镜手术（不伴有移植物或假体）。无论哪一组分类，都要注意区分单侧和双侧，以及是否有补片（假体）或移植物；另外，疾病性质（直疝和斜疝）也会影响手术操作编码。需要注意的是，手术编码17类目与53类目存在互不包括的情况。

本案例患者因右侧腹股沟斜疝人院，有梗阻，无坏疽，故编码于亚目K40.3单侧或未特指的腹股沟疝，伴有梗阻，不伴有坏疽下的K40.单侧难复性腹股沟斜疝。住院行右侧腹股沟斜疝无张力修补术，故编码于细目53.04用移植物或假体的其他和开放性腹股沟斜疝修补术下的53.单侧腹股沟斜疝无张力修补术。

编码人员需要注意，K40.3单侧或未特指的腹股沟疝，伴有梗阻，不伴有坏疽的包括情况。