手术介绍

腹腔镜下经腹腹膜前疝修补术（transabdominalpreperitonealprosthesis,TAPP）属于无张力疝修补术的一种，复发率低，相对开放性无张力疝修补术而言，具有相对创伤小、疼痛轻、恢复快的优点，术中还可以发现同侧及对侧隐匿疝。

手术适应证与禁忌证

适用于各类腹股沟疝；

更适用于怀疑多发疝、对侧隐匿疝的患者；

相对开放性手术而言，更适用于双侧疝，更适用于开放性疝修补术后复发者；

相对TEP手术而言，更适用于巨大疝、复发疝；

适用于希望尽快恢复工作者。

绞窄性疝；前列腺癌根治术后；

因严重心肺功能不全等全身情况无法胜任全麻及气腹者。

嵌顿性疝、滑动性疝、巨大阴囊疝；

下腹部大手术史或严重腹腔感染史考虑腹腔黏连较重者；

全身情况欠佳采取全麻有一定风险者。

手术步骤

1.平卧位；上肢开静脉通路；全麻气管插管，约束固定。

2.负极板贴于病人大腿上。

3.消毒从双乳头水平往下到大腿上1/3，包括消毒脐部及会阴；共3次。

4.铺巾暴露范围上至脐上5cm，下至耻骨联合，左右约为锁骨中线。

5.组装腹腔镜。

6.A点：脐上缘作10mm小切口（下缘也可以）；B点：脐水平、右腹直肌外侧缘作5mm切口；C点：脐水平、左腹直肌外侧缘作5mm切口。

7.脐上缘作10mm左右弧形小切口。（该切口美观，可增加术区与腔镜距离，便于操作）

8.用兰氏牵开器撑开切口。

9.手术刀切开腹直肌白线。

10.组织钳提起腹膜。

11.剪开腹膜。

12.选择套管针戳孔。（戳孔时，务必提起白线后，再进套管针）

13.接气腹管使腹腔充气使腹部鼓起。

14.插入腹腔镜。

15.腹腔镜下，探查腹腔，找到疝囊位置。

16.脐水平、右腹直肌外侧缘作5mm切口。

17.选择套管针，在腹腔镜直视下进行戳孔。

18.脐水平、左腹直肌外侧缘作5mm切口。

19.选择套管针，在腹腔镜直视下进行戳孔。

20.头低脚高20°、向健侧倾斜20°。

21.无齿抓钳抓起腹膜。（摆正镜头放向，触摸病人髂前上棘来判断腹膜切口起始）

22.用电凝钩在内环上方2cm从右到左弧形切开腹膜，长约8cm。

23.游离外侧BOGROS间隙。

24.游离内侧retzus间隙，以腹壁下血管为界，于腹壁下血管内侧进入膀胱前间隙，往下分离时沿输精管内侧切断腹膜前环。

25.继续游离外侧BOGROS间隙。

26.游离内侧retzus间隙，以腹壁下血管为界，于腹壁下血管内侧进入膀胱前间隙，往下分离时沿输精管内侧切断腹膜前环。

27.从疝囊两侧用锐性结合钝性的方法将疝囊从精索结构及盆壁游离开来，使疝囊两侧后方会师。（若疝囊过大，则横断疝囊）

28.向下游离腹膜至内环下至少6cm。

29.再向上游离腹膜约2cm。

30.选取合适补片，完全覆盖肌耻骨孔，包括内环、直疝三角及股环。

31.3-0可吸收线连续缝合关闭腹膜切口，吸出间隙内空气。（关闭脐孔时注意认清解剖，避免缝到肠管）

32.2-0可吸收线间断缝合脐部小切口的白线层。

33.胶水粘合3处戳孔皮下及皮肤，贴上敷贴。

参考资料：

徐政光《腹股沟疝无张力修补术图谱》

医学顾问

钟明安，博士，副主任医师，医院疝与腹壁专科副主任，上海医学会普外科分会疝和腹壁学组委员，上海医学会浦东微创外科专委会委员，《中华疝和腹壁外科杂志（电子版）》特约编委。

医院疝专科创始人，至今主刀各类疝修补手术七千多例，以独创开放性手术微创化和腹腔镜手术规范化、手术方案制定个体化为特色，广受病患好评，好大夫网站疝手术好评率常年位居上海第一名。

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